Заведующему
Муниципального бюджетного дошкольного
образовательного учреждения «Владимировский детский сад»
Романчик Тамаре Павловне
______________________________________________________
______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)
______________________________________________________
______________________________________________________
(адрес места жительства)
Контактные телефоны:
_____________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребёнка (сына, дочь) _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребёнка, дата и место рождения)
___________________________________________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о рождении ребенка)
___________________________________________________________________________________________________________
(место регистрации ребёнка)
___________________________________________________________________________________________________________
(место проживания ребёнка)
___________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество матери ребёнка)
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка
____________________________________________________________________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии)
____________________________________________________________________________________________________________
(адрес электронной почты, номер телефона (при наличии) родителей (законных представителей) ребенка)
____________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество отца ребёнка)
___________________________________________________________________________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка
____________________________________________________________________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии)
____________________________________________________________________________________________________________
(адрес электронной почты, номер телефона (при наличии) родителей (законных представителей) ребенка)
на обучение на по адаптированной основной общеобразовательной программе дошкольного образования в группу общеразвивающей направленности полного дня с _________________________________________________________________.
(желаемая дата зачисления)
Язык образования – русский, родной язык из числа языков народов России – ___________.
К заявлению прилагаются:
- копия документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка, либо копия документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации;
– копия свидетельства о рождении;
– копия свидетельства о регистрации по месту жительства.
С уставом, лицензией на право осуществления образовательной деятельности (№Л035-01236-39/00226956, выдана Министерством образования Калининградской области 22 февраля 2017 г.), образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся, в том числе через официальный сайт образовательной организации, ознакомлен(а).
______________ _______________ ________________
Дата Подпись Расшифровка подписи
Даю согласие МБДОУ «Владимировский детский сад», зарегистрированному по адресу: Калининградская область, Багратионовский район, п. Владимирово, пер. Школьный, дом №1, ОГРН 1073917008538, ИНН 3915005698, на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребёнка, __________________________________________________________________________,
(ФИО ребёнка) (число, месяц, год рождения)
________________________ года рождения в объеме, указанном в заявлении и прилагаемых документах, в целях обеспечения соблюдения требований Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» и иных нормативных правовых актов сферы образования на срок действия договора об образовании по образовательным программам дошкольного образования.
______________ ______________ ______________
Дата Подпись Расшифровка подписи
